甲状腺激素在怀孕期间对婴儿的发育和维持母亲的健康中也起关键作用。

什么是甲减？

甲状腺功能减退（简称甲减），是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。

简单来说，就是甲状腺分泌的甲状腺激素能参与调节代谢，并影响身体中的几乎每个器官，而这些激素比较神奇，影响脑发育，呼吸，心脏和神经系统功能，也能有助于调控体温，月经周期和胆固醇水平甚至关系到体重的增减；在怀孕期间对婴儿的发育和维持母亲的健康中也起关键作用。

有时，身体受外界或者自身因素影响产生太多或太少，而甲状腺激素分泌太少被称为甲状腺功能减退，可以导致许多身体的功能减慢。

妊娠期甲状腺功能有哪些变化？

一般对人体组织起作用的是游离甲状腺素（FT4）。妊娠期的准妈妈们，由于雌激素的刺激，甲状腺素结合球蛋白（TBG）合成增加，游离甲状腺素相对减少。TBG水平从妊娠第5周逐渐升高，并于妊娠第20周左右达到高峰，此后一直持续到分娩。怀孕期间TBG较基础状态增加约2-3倍。为了在此期间维持足够的游离甲状腺激素浓度，甲状腺中的甲状腺素（T4）的产生必须增加。最终导致总甲状腺素（TT4）浓度升高。怀孕期间妈妈需要更多的甲状腺激素，与正常女性不同，甲状腺功能减退症患者不能增加甲状腺的分泌。大约75％至85％的甲状腺功能减退症的准妈妈们在怀孕期间需要更高剂量的甲状腺素（T4）以维持正常的促甲状腺激素（TSH）分泌。

另一方面，妊娠初期胎盘分泌人绒毛膜促性腺激素（hCG）增加。因其结构与TSH相似，故hCG具有刺激甲状腺的作用，甲状腺激素的增加则抑制促甲状激素（TSH）分泌，使血清TSH水平降低20％-30％。

甲减有哪些危害？

在怀孕的头几个月，胎儿主要依赖母亲的甲状腺激素供给。甲状腺激素在大脑发育中起着至关重要的作用。由于甲状腺功能减退导致妈妈的甲状腺激素分泌的缺失可能对胎儿产生不可逆的影响。早期研究发现，怀孕期间患有甲状腺功能减退的母亲所生的孩子的智商降低和精神和运动神经发育受损。但是如果治疗得当的话，患有甲减的妈妈也可以拥有健康的宝宝。

除了对胎儿发育有影响之外，对妈妈本身也是一种巨大的风险。怀孕导致对身体中甲状腺激素和碘的需求增加。低甲状腺激素水平可能导致严重的健康问题。轻者体重增加，身体局部疼痛，思考，移动和说话变的缓慢，有气无力。重者先兆子痫，贫血 流产风险增高。

甲减的诱因有哪些？

◆ 自身免疫性疾病：免疫系统的问题可能会使免疫细胞攻击甲状腺。桥本氏病是引起甲状腺功能减退的最常见的自身免疫性疾病。妊娠期甲状腺功能减退通常由桥本氏病引起，每1,000例妊娠中发生3?5例。[美国国立卫生研究院NIH提供]

◆ 药物因素：某些药物可引起甲状腺功能减退或者影响甲状腺激素与血浆蛋白结合率，从而降低甲状腺激素水平。譬如碳酸锂，硫脲类，咪唑类药物。

◆ 甲状腺问题：过去甲状腺功能减退或其他甲状腺问题的历史可能会增加怀孕期间甲状腺功能减退的风险。扩大或肿胀的甲状腺，由感染引起的肿块或甲状腺癌也可能影响甲状腺正常工作。

◆ 家族史：如果家庭成员患有甲状腺功能减退或自身免疫性疾病，风险相比于其他人更大。

◆ 低碘水平：碘是一种重要的矿物质，被甲状腺用于正常工作，并产生甲状腺激素。怀孕期间低碘水平会增加妈妈和孩子甲状腺功能减退的风险。然而碘过量也可引起具有潜在性甲状腺疾病者发生甲减，也可诱发和加重自身免疫性甲状腺炎。

◆ 其他原因：高纤维饮食是可以干扰甲状腺素吸收的另一个因素。^[1]

孕期甲减可能哪些明显的症状

◆ 极度疲劳

◆ 对冷极度敏感

◆ 便秘

◆ 皮肤和毛发变化，包括干性皮肤和眉毛的损失，稀薄的头发和脆指甲

◆ 抑郁或者易怒，难以注意力集中

◆ 脸部肿胀

◆ 肌肉痉挛疼痛或者无力

什么时候需要就诊？

◆ 病人出现寒战，咳嗽，或感觉虚弱和疼痛。

◆ 病人出现肌肉和关节疼痛，发红和肿胀。

◆ 病人出现皮肤瘙痒，肿胀或有皮疹。

什么时候需要立即就诊？

◆ 病人出现昏迷或有癫痫发作。

◆ 病人出现胎儿不安，总是踢，或者是非常静止。

◆ 病人出现突然胸痛或呼吸困难，或腿部，脚踝或脚肿胀。

◆ 病人出现腹泻，震颤或入睡困难。

◆ 病人出现羊水破裂，或者阴道出血。

孕期甲减治疗用药安全性

临床上常用用药左甲状腺素钠进行替代治疗。

甲状腺激素是人体分泌的一种生理激素，甲减患者服用左甲状腺素钠片剂只是为了补充身体原本缺乏的那一部分，来确保胎儿正常脑发育所需。因此，只要替代剂量合适，左甲状腺素钠对孕妇和胎儿均非常安全，不会有致畸风险和其他严重副作用。根据美国食品及药品监督管理局（FDA）评级为A级药物，算是药物安全评价体系中的最高级别，与维生素类补充剂相同。

此外，甲状腺激素通过乳汁分泌的量极少，对宝宝很少有影响[Uptodate：Van Wassenaer 2002]，因此产后哺乳期对婴幼儿同样也是安全的。

左甲状腺素钠需要空腹服用，建议最好是在餐前30-60分钟左右。另外因为左甲状腺素钠如果与铁，钙同服会影响吸收。

孕期甲减患者饮食建议

妊娠期碘要求比非妊娠女性高，因为需要维持母体甲状腺功能亢进。怀孕期间严重母体碘缺乏导致母体甲状腺素产生减少，母体甲状腺素胎盘转移不足使胎儿神经发育受损。

世界卫生组织（WHO）在怀孕和哺乳期间每天推荐250 微克的碘。美国医学会（IOM）所建议每日碘摄入量在怀孕期间为220微克，在哺乳期为290微克。欧洲和美国专家委员会确定的碘的可耐受上摄入量对于成年人和> 19岁的孕妇每天为600至1100毫克。^[2]

Caution：然而，明显过量的碘摄入也可能是有害的，因为它可以导致胎儿甲状腺功能减退和甲状腺肿大。患有自身免疫性甲状腺疾病的人可能对碘的有害副作用敏感。服用碘滴或吃含有大量碘的食物，如海藻，或海带，可能导致或加重甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退，也可诱发和加重自身免疫性甲状腺炎。孕期补碘需要再医生指导下，并参考尿碘测定结果来确定。

具体饮食方面的建议，可参考NIH给出的膳食推荐：

椰子油：椰子油含有中链脂肪酸，能促进甲状腺功能。

苹果醋：苹果醋能调节激素和促进能量代谢。

鱼油：鱼油被认为可以增加甲状腺素摄取和保持甲状腺功能的正常运转。

生姜：生姜含有锌，镁和钾，其抗炎特性能促进甲状腺功能。

维他命B族：B族维他命对健康的甲状腺功能也至关重要，摄取足量的B1，B2，B3，B6，B7和B12大有裨益。